FINANZIAMENTO DI PROGRAMMI INTEGRATI E PIANI DI RIQUALIFICAZIONE URBANA L.R. N. 29/1998
DELIBERAZIONE G.R. N. 40/9 DEL 7.8.2015

	Alla c.a.
Ufficio Tecnico Comunale	

Oggetto:	Istanza di finanziamento Proposta di Recupero Primario in riferimento alla predisposizione di Programma Integrato ai sensi della L.R. 13/10/1998, n.29 “Tutela e Valorizzazione dei Centri Storici della Sardegna” – BANDO 2015	
Allegato n. 2
SCHEDA INTERVENTO
1.	DATI IDENTIFICATIVI SOGGETTO PROPONENTE
Il/la sottoscritto/a __________________________ nato/a a _________________ (prov. ___) il __________ e residente a ______________________ (prov.___) Via/Piazza ______________________________, n. ____; C. F.____________________, tel_____________________, mail: __________________________________________
2.	DATI IDENTIFICATIVI IMMOBILE
a.	INDIRIZZO: via/piazza ____________________________n.____
b.	DATI CATASTALI: Foglio ______________ Mappali_______________________
c.	IDENTIFICAZIONE DA PIANO PARTICOLAREGGIATO:
Isolato__________________ Unità Edilizia____________________
d.	EPOCA DI COSTRUZIONE (Barrare la casella corrispondente)
•	ANTECEDENTE 1900
•	1900 – 1920
•	1920 – 1940

e.	TIPOLOGIA IMMOBILE
•	Unimmobiliare
•	Plurimmobiliare
f.	DESTINAZIONE D’USO ATTUALE (Barrare la casella corrispondente)
•	Residenziale
•	Commerciale
•	Artigianale
•	Ricettivo
•	Altro ___________________________
3.	PROPOSTA RECUPERO PRIMARIO
a.	Sintetica descrizione dell’immobile
(caratteristiche distributive e costruttive, materiali dei prospetti e delle coperture, elementi originali conservati e aggiunte successive, degrado dell’edificio, criticità,…)
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

b.	OPERE PREVISTE (Barrare la casella corrispondente relativa alle opere previste)
•	Restauro coperture
•	Restauro prospetti
•	Restauro fondazioni
•	Allacciamenti alle reti tecnologiche pubbliche (acquedotto, fognatura, ecc.)
PER I SOLI EDIFICI PLURIMOBILIARI
•	Restauro e adeguamento degli elementi comuni di comunicazione verticale e orizzontale, degli spazi collettivi e degli impianti comuni
c.	DESTINAZIONE D’USO FUTURA (Barrare la casella corrispondente)
•	Residenziale
•	Commerciale
•	Artigianale
•	Ricettivo
•	Altro ___________________________
d.	Sintetica descrizione dell’intervento previsto
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
e.	PREVISIONE DI SPESA
(Preventivi di spesa, stima sintetica, computo metrico,…)
Tipologia di Intervento	Spesa prevista (€)	
Restauro prospetti e relative fondazioni		
Restauro coperture		
Restauro elementi comuni di comunicazione orizzontale verticale		
Restauro spazi collettivi interni all’edificio		
Restauro impianti comuni		
Allacciamenti ai pubblici servizi		
TOTALE		

Data_______________
Firma
________________________________