ALLEGATO A - Modulo richiesta impianti sportivi stagione 2024/25

Al Signor Sindaco
del Comune di Oliena
Via Vittorio Emanuele, 4 Oliena
protocollo@pec.comune.oliena.nu.it

AVVISO PUBBLICO PER L’ASSEGNAZIONE DI SPAZI AD USO SPORTIVO NEGLI IMPIANTI SPORTIVI COMUNALI DIRETTAMENTE GESTITI DALL’AMMINISTRAZIONE COMUNALE E NELLE PALESTRE SCOLASTICHE COMUNALI IN ORARIO EXTRASCOLASTICO. ANNUALITÀ 2024/2025

La Società/Ente/Federazione/Gruppo_________________________________________________
con sede legale _________________________________________________________________
recapito corrispondenza __________________________________________________________
telefono ____________________e-mail ______________________________________________
P.E.C. _________________________________________________________________________
P. IVA _________________________________ C. F. __________________________________
Nella persona di _________________________________________________________________
in qualità di ____________________________________________________________________
nato a __________________________ Prov (___) il __/___/_______, residente a_________________________ Prov (___) via ________________________________________
n° telefono_______________________________ n° cellulare ____________________________
Codice Fiscale _____________________________
DICHIARA DI
•	conoscere e rispettare tutte le disposizioni contenute nel Disciplinare per l'uso degli impianti sportivi di proprietà del Comune di Oliena;
•	di accettare quanto disposto dalla deliberazione di G.C. n. 89 del 24/09/2024, di essere informato in merito all’importo delle quote di deposito cauzionale e sull’accordo di collaborazione con l’Amministrazione Comunale;
•	impegnarsi a rispettare quanto stabilito all’interno degli atti di cui al presente Avviso per l'uso degli impianti sportivi di proprietà del Comune di Oliena ed in particolare di quanto fissato all’interno del Disciplinare d’uso e dell’Allegato B;
•	di depositare al momento della consegna delle chiavi, una cauzione pari all’importo stabilito che verrà restituita previa verifica del rispetto delle condizioni concordate;

CHIEDE
l'utilizzo temporaneo e provvisorio degli impianti sportivi di proprietà o nella disponibilità del Comune di Oliena per la stagione sportiva 2024/2025 come di seguito specificata:
Numero tesserati stagione sportiva:
•	2022/23 - ovvero anno 2022 _________________________
•	2023/24 - ovvero anno 2023 _________________________
Nel caso di gruppi spontanei di nuova costituzione indicare il numero degli associati nell’anno corrente ________
Impianto richiesto (nel caso che la richiesta riguardi più impianti è necessario dare indicazioni specifiche per ciascun impianto oggetto di richiesta)
CAMPO SPORTIVO “ARENAGLIOS” – Via Nuoro:
•	Campo sportivo comunale da calcio a 11 in erba sintetica;
•	Pista Atletica e aree esterne
PALESTRE COMUNALI:
•	Palazzetto dello Sport (Pallavolo, Basket, Calcio a 5) – Via Nuoro;
•	Palestra Scuole Medie (attività multidisciplinare) – Via Fala ‘e Nodi;
•	Spazio polisportivo cortile Scuola secondaria di primo grado – Via Fala ‘e Nodi;
•	Palestra Scuola primaria (attività multidisciplinare) – Via Nuoro;
Descrizione dell’attività sportiva che si intende realizzare:
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Data inizio attività _________________________Data fine attività________________________
Piano Settimanale di utilizzo:
GIORNO DELLA SETTIMANA	FASCIA ORARIA	ATTIVITÀ	
	Dalle ore	Alle ore		

				

				

NOTE:
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ALLEGA LA SEGUENTE DOCUMENTAZIONE:
1)	Atto costitutivo e Statuto del Sodalizio (solo se si tratta della prima richiesta);
2)	Certificato di affiliazione, in corso di validità, alla Federazione Sportiva/Disciplina Sportiva Associata/Ente di Promozione Sportiva riconosciuti dal C.O.N.I., relativamente alla disciplina per l’esercizio della quale è richiesta l’autorizzazione all’utilizzo dell’impianto o dichiarazione sostitutiva di certificazione;
3)	Dichiarazione di assunzione di responsabilità redatta secondo l’Allegato B;
4)	Copia del Disciplinare controfirmato digitalmente per accettazione.
5)	Documento di identità del Legale rappresentante
Oliena, ________________________
Il Legale Rappresentante
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